Оценка действия ГАЛАВИТА в комплексном лечении хирургических больных раком желудка

Л.И. Винницкий, К.А. Бунятян, Ф.А. Черноусов, Т.В. Хоробрых, Е.В. Инвияева

РНЦХ РАМН, Москва, Россия

 

В структуре онкологической патологии рак желудка занимает 2-3 место. Этим больным помимо обширного хирургического вмешательства нередко предстоит длительная химиотерапия. Операция и химиотерапия усугубляют исходный иммунодефицит. Применение иммунокорригирующей терапии у этих пациентов на госпитальном этапе не вызывает сомнений. Цель: изучить эффективность применения иммуномодулирующего препарата Галавит (фирмы «Сэлвим», Россия) на течение послеоперационного периода у больных раком желудка. Исследование выполнено у 45 больных раком желудка (30 мужчин и 15 женщин) в возрасте от 44 до 78 лет. 45 больным была выполнена радикальная гастрэктомия с расширенной лимфаденэктомией.

Проведенные гистологические исследования выявили аденокарциному желудка со стадиями Т3, Т4 – 33 больных и Т1, Т2 – 12 больных. Основную группу составили 25 больных, которым в послеоперационном периоде, наряду с антибактериальной терапией, вводили Галавит по 1,0 внутримышечно курсом 15 инъекций, первые 5 инъекций ежедневно, далее через день. Группу сравнения составили 20 пациентов, которым после операции проводилась традиционная терапия без Галавита. Для оценки эффективности проводимого лечения наряду с клинической картиной течения послеоперационного периода мы исследовали состояние иммунной системы методом проточной цитометрии.

По данным иммунологического исследования у больных раком желудка был выявлен комбинированный тип иммунных нарушений. У больных отмечали достоверное снижение фагоцитарной активности нейтрофилов (ФАН) 59,0 2,4%, (N 86,0 4,0%). При сохранном общем содержании Т-лимфоцитов отмечали дисбаланс субпопуляций Т-клеточного звена, который характеризовался увеличением иммунорегуляторного индекса (ИРИ) почти в 3 раза (N1,4 0,2).

Значимый показатель для данной группы больных, отражающий противоопухолевый иммунитет (NK-клетки) были снижены до 7,2 1,0% (N14,0 2,0%), также была снижена экспрессия активационных маркеров CD25,HLA-DR,CD71.Иммуноглобулиновое звено характеризовалось гиперпродукцией IgG 26,7 0,8(N11,6 1,8г/л).

После применения курса Галавита, перед выпиской мы отмечали достоверное увеличение как ФАН до 72,0 3,6%, так и CD16(NK-клетки) до 11,4 1,2%. Отмечали тенденцию к восстановлению баланса субпопуляций Т-клеточного звена, а именно снижение ИРИ до 2,8 0,5%. У больных контрольной группы, к моменту выписки иммунологические показатели сохранялись на прежнем уровне. В основной группе развились послеоперационные осложнения (плевриты, нагноения послеоперационной раны) у 3(12%) больных, в группе сравнения – у 5(25%) пациентов (p 0,05).

Таким образом, применение Галавита в комплексном лечении хирургических больных раком желудка целесообразно в до- и послеоперационном периодах.