Влияние прегравидарной подготовки на течение и исходы беременности при рецидивирующем генитальном герпесе
Михайлова О.И., Кан Н.Е., Мирзабекова Д.Д., Тютюнник В.Л.
О.И. Михайлова, https://orcid.org/0000-0001-7569-8704, omikhaylova@gmail.com
Н.Е. Кан, https://orcid.org/0000-0001-5087-5946, kan-med@mail.ru
Д.Д. Мирзабекова, https://orcid.org/0000-0002-2391-3334, Jamilya1705@yandex.ru
В.Л. Тютюнник^, https://orcid.org/0000-0002-5830-5099, tioutiounnik@mail.ru
Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова; 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Ключевые слова
генитальный герпес иммуномодулирующая терапия прегравидарная подготовка вирус герпетическая инфекция аминодигидрофталазиндион натрия ГалавитКонфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования
Михайлова О.И., Кан Н.Е., Мирзабекова Д.Д., Тютюнник В.Л. Влияние прегравидарной подготовки на течение и исходы беременности при рецидивирующем генитальном герпесе. Медицинский совет. 2022;16(16):108-115. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-16-108-115.
Резюме
Цель:
Оптимизировать прегравидарную подготовку женщин с хроническим рецидивирующим генитальным герпесом для снижения осложнений течения беременности и улучшения перинатальных исходов.
Материалы и методы
В исследование было включено 58 женщин с подтвержденным методом ПЦР хроническим рецидивирующим генитальным герпесом (с частотой рецидивов более 6 раз в год); в 100% случаев был выявлен ВПГ-2 типа. Всем пациенткам был проведен полный комплекс клинико-лабораторного обследования, лечение обострения хронического рецидивирующего генитального герпеса с последующей прегравидарной подготовкой и планированием беременности. Методом произвольной выборки было сформировано две группы: основная группа (n=30) с целью лечения хронической герпетической инфекции получала комплексное лечение противовирусным и иммуномодулирующим препаратами; группа сравнения (n=28) получала лечение только противовирусным препаратом. Противовирусная терапия проводилась Валацикловиром 500 мг х 2 раза в день в течение 5 дней; стимуляция неспецифической резистентности организма назначался иммуномодулятор Галавит по 1 суппозиторию в течение 5 дней, далее по 1 суппозиторию через день №15. Оценка эффективности лечения хронического генитального герпеса проводилась до начала и через 7 дней после лечения. Прегравидарная подготовка при наличии очагов хронической инфекции включала комплекс препаратов, стимулирующих биоэнергетические процессы в клетках и тканях; продолжительность прегравидарной подготовки колебалась от 3 до 12 мес. (в среднем 7,1 + 1,1 мес). Оценка эффективности лечения и пользы прегравидарной подготовки проводилась по клиническим проявлениям, иммунносу статусу, течению беременности, родов, перинатальным исходам.
Результаты
В основной группе улучшение отмечено на 2-3-й день от начала лечения, в группе сравнения - на 4-5 дней. Элиминация возбудителя ВПГ-2 методом ПЦР наблюдалась у 28 (93,0%) женщин основной группы, и у 24 (86,0%) - 2-й группы. В иммунограммах основной группы значительно увеличился уровень СD4+, менее выраженные изменения отмечались в группе сравнения. Проведенное лечение в обеих группах способствовало нормализации показателей интерферонного статуса наблюдаемых пациенток, а в клиническом течении - достоверному увеличению межрецидивного периода и снижению продолжительности рецидивов у пациенток обеих групп. Длительность рецидивов составила в среднем 3-5 дней, более продолжительные рецидивы достоверно чаще наблюдались в группе 2 (17,9% случаев), чем в группе 1 (6,7% пациенток). Анализ течения беременности выявил подавляющее число осложнений у пациенток 2-й группы. У пациенток группы 1 обострение инфекции имело место 1 или 2 раза за беременность, в то время как в группе 2 - у каждой 2-й женщины. Наиболее благоприятные исходы беременности отмечалась у беременных группы 1, т. к. частота преждевременных родов у составила 13,3%, что в 2 раза меньше, чем в группе 2 ( 28,5%, р < 0,05). В основной группе отмечено меньше осложнений родового акта, частоты кесарева сечения, числа недоношенных детей, частоты гипотрофии новорожденных. В результате исследования были получены данные, подтверждающие целесообразность применения комплексной противовирусной и иммуномодулирующей терапии в лечении хронического рецидивирующего генитального герпеса в сочетании с прегравидарной подготовкой на этапе планирования беременности.
Выводы
Проведенная прегравидарная подготовка и специфическое лечение способствовали улучшению клинического статуса пациенток, увеличению межрецидивного периода на этапе планирования беременности и в течение гестационного периода, снижению тяжести продромальных симптомов, продолжительности и интенсивности рецидивов заболевания, а также более благоприятному течению беременности и улучшению перинатальных исходов.